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/ EnigmA Amiga Run 1996 February / EnigmA AMIGA RUN 04 (1996)(G.R. Edizioni)(IT)[!][issue 1996-02][Skylink CD III].iso / earcd / editor / vcrch321.lha / vcarchive / docs / ORDERFORM.TXT < prev    next >
Text File  |  1995-09-10  |  2KB  |  76 lines
  1.    ----------------
  2.    Harald Zottmann
  3.    Am Altenbruch 43
  4.    40822 Mettmann
  5.    Germany
  6.    ----------------
  7.  
  8.    Registrationsformular für Untitled (Video & CD-Archiv)
  9.    =======================================================
  10.  
  11.    Produkt : Untitled       aktuelle Version: 3.2
  12.  
  13.    Bezugsquelle : ____________________________
  14.  
  15.    Name    : _________________________________
  16.  
  17.    Straße  : _________________________________
  18.  
  19.    PLZ, Ort: _________________________________ 
  20.  
  21.    Land    : _________________________________
  22.  
  23.    Telefon : _________________________________
  24.  
  25.    Fax     : _________________________________
  26.  
  27.    EMail   : _________________________________
  28.  
  29.              _________________________________
  30.  
  31.    Freiwillige Angaben über die Rechnerkonfiguration:
  32.  
  33.    Amiga: ____________________  Prozessor: _______________
  34.  
  35.    Kickstartversion: _________  Workbenchversion: ________
  36.  
  37.    Speicher: _________________  Festplatte: ______________
  38.  
  39.    Sonstige Erweiterungen: _______________________________
  40.  
  41.                            _______________________________
  42.  
  43.                            _______________________________
  44.  
  45.    =======================================================
  46.  
  47.    Art der Registration (zutreffendes bitte ankreuzen):
  48.  
  49.        o Neuregistration
  50.          30,-- DM oder 20,-- US$
  51.  
  52.        o Registrierte Anwender eines Konkurrenzprodukts
  53.          20,-- DM oder 15,-- US$ und Originaldiskette
  54.  
  55.        o Eigentümer des DATA Becker Video & CD-Archivs
  56.          20,-- DM oder 15,-- US$ und Originaldiskette
  57.  
  58.    =======================================================
  59.  
  60.    Zahlungsart (zutreffendes bitte ankreuzen):
  61.  
  62.        o Betrag liegt bar bei
  63.  
  64.        o Eurocheque liegt bei
  65.  
  66.        o Überwiesen auf Kontonummer 28 754,
  67.                         BLZ 796 605 46,
  68.                         Raiffeisenbank Obernau eG 
  69.  
  70.  
  71.    Ort, Datum:              Unterschrift:
  72.  
  73.  
  74.    ____________________     ______________________
  75.  
  76.